2024.9.27 - 松本先生の留学体験記(その2)
さて、前後しますが自己紹介が遅れていました。
この体験記を書いている時点で医師10年目、救急・麻酔・集中治療の各研修を終えた年次となります。北大医局では、とても良い同僚に恵まれ、上司からは手厚く指導をしていただき、また常に暖かく見守っていただきながら日々診療をしていました。また、後輩も多くなってくる年次ではありますが、多くの優秀な後輩にも恵まれました。良き上司と優秀な後輩がいたが故に、今回の国内留学が実現したものだと思っています。
また、10年目ということもあり、臨床に関しては大きく詰められることもなくなり、ある程度は自立できるようになってきたと感じ始めていました。
そんな中、2023年春から「日本一の救命センター」を目指している、小倉崇以先生率いるエリート集団に殴り込みに行ったわけですが、、、結果は惨敗でした。
初日からECMOが複数台稼働しており、カンファレンスでは、聞いたことも無いような単語が飛び交います。同年代の同僚も複数いましたが、そのレベルの高いことと言ったら。。。
日本各地の猛者の集まりの中に放り込まれ、「井の中の蛙大海を知らず」とはまさにこの事かと思い知らされました。
今まで強靭なメンタルを持っていると思っていましたが、4月の勤務開始直後は、単身赴任で家に帰っても真っ暗なこともあり、「早く札幌に帰りたいなぁ」や、仕事帰りに車に乗りながら「このまま東北自動車道を北上しようかなぁ」と弱音が出そうになっていました。
ただ、ワンオペ育児を快く受け入れてくれた妻の出来すぎた一言が支えとなり、なんとか辛い最初の数ヶ月を乗り越えることができました。
今後、単身赴任で国内外の留学や研修に行かれる先生方に、誇れる我妻からの一言をここでお伝えします。「私たちが我慢して、あなたが学び、その結果多くの患者さんを救えるなら、私たちは我慢するよ。」ヒポクラテスも頭が下がる名言ですね。
そんな辛い日々を乗り越えながら、あっという間に北海道では経験しない「梅雨」がやってきました。梅雨はこんなにも雨が降るものかと、再度思い出させられましたが、来る日も来るにも雨に見舞われていました。病院の駐車場代の数千円をもったいないと思い、徒歩通勤を選択した結果、日々靴下まで濡れてしまう通勤となり、後悔したのを覚えています。ただし、あくまでも「ケチ」な性格なので、2年目の梅雨も徒歩通勤を徹底していました。そんな梅雨の頃から、少しずつ新生活に慣れることが出来てきました。
済生会宇都宮は「日本一の救命センター」を唄うだけあって、全国から研修に訪れる若手医師が多いです。毎年10人弱の人の出入りがあります。そのため、教育システムは充実しています。日々の診療・指導体制は完璧で、毎日その日のリーダー・北大で言う教官的立場の先生に相談し、治療方針を決めていきます。あくまでも集中治療医としてのプライドがあるため、基本的治療戦略は全て自分たちで決めていきます。主治医は別診療科のことも多くありますが、我々に一任してくださるのは、過去の先輩方が築き上げた信頼関係があるからだと思います。朝昼晩にカンファレンスがあり、冗談混じりで笑いながら平和なカンファレンスのことが多いですが、明らかに間違った治療を行っていると「壁ドン」されることもしばしば、、、かなりのハイパー施設なだけあって、症例も多いため時折失敗してしまうこともあります。ただ、失敗は必ず次に活かせるように、振り返りカンファなども日々行われています。自分も外傷CPAの治療戦略で選択ミスをしてしまい、振り返りをした記憶があります。ダメージコントロールで最低限の治療戦略を立てることが、最善の策であることを再確認し、より一層「一流」と言われる救急集中治療医を目指そうと思わせるイベントだったと思います。
そして夏には日々の診療や環境には完全に慣れることができ、日々とても楽しく学びながら診療することができるようになっていました。
ところで、単身赴任生活の集中治療医はとても多忙で、片道5時間かかる札幌には帰ることが出来ずに、子供にも会えない「可哀想なお父さん」、たまに帰ると「おじさんまたきたの？」と言われる存在だとお思いでしょう。
答えは「No！」です。救急医や集中治療医を目指している学生さんや先生方は覚えておいていただきたいです。医師にも「夜勤」というものがあり「シフト制」という働き方があることを。
最重症患者を扱う我々は、24時間常に稼働している診療科です。ですので、夜間に関しても「当直」ではなく、「夜勤」となります。つまり夜間も勤務日数としてカウントできるのです。夜勤＝2日分の日勤とカウントすることができるので、24時間勤務を行うと3日分の日勤と同じ勤務をしたことになります。この特殊な勤務形態を駆使し、自分は月に２回、合計で10日間は札幌で生活をしていました。
勤務表を見ると、とても過酷な勤務に見えますに、過酷であることは否定しませんが、国内留学を単身で行っても、理解ある上司と同僚がいれば、月に10日は家族と過ごすことが出来ますよ。ぜひ単身赴任も検討してください。
以上２回目は、「新生活に慣れるまで」と、「夜勤おすすめです」でした。
次回は体外循環パラダイスのICUに関してです。
2024.8.19 - 松本先生の留学体験記(その1)
〜突然のお誘いと準備編〜
医師8年目であった2022年8月のある日、和田先生から急なお誘いを受けました。
「先生、今後どうしていきたい？大学院行くとか、国内留学行くとかどう？」「留学するなら、栃木県に済生会宇都宮病院っていう、今波に乗ってる救命センターがあって、ECMOセンターも併設されているんだよね、そこなんてどう？」
まだまだ腕を磨けると思っていたので、迷わず国内留学を選択し、行きたいと意思表示をしましたが、問題がありました。家族をどうするかです。
過去に湘南で麻酔科をしていた際に単身赴任をしていましたが、それは短期間でした。一方で今回は2年の留学、家族を連れていくのか単身赴任するのか。家族と相談し、ちょうど息子の幼稚園が決まったタイミングでしたし、結局は北大に戻ってくる予定ということで単身赴任が決定しました。
そこからはトントン拍子に話が進み、2023年4月からの国内ECMO留学が決まりました。
2023年1月、挨拶と見学を兼ねての病院見学に向かいました。宇都宮、人生初の上陸ですが札幌から遠いことと言ったら、、、合計で5時間以上の移動距離です。新幹線が札幌まで延びると3時間くらいで着ける計算で、人生で初めて札幌延伸を切望しました。
なんとか到着し、病院見学をしましたが、まずほぼ新築のICU、いろいろな病院で勤務しましたが、1番綺麗で広いICUに驚きました。
そして、カンファのレベルの高さ、この時点ですこし「井の中の蛙」であったのではないかと思いはじめました。しかし、あくまでもお客さんの立場であったので、皆さん優しく接していただき、無事見学が終了し帰路につきました。
北大でやってきて、おかしな診療はしていないと思っていましたが、若干レベルの高さに不安をいだきつつ、春からレベルアップできると期待に胸を膨らまして4月を迎えることとなります。
3月下旬、ついに移動の日がやってきました。車を宇都宮に持っていくためフェリーでの移動です。出発前に、戦場に行く兵士を送り出すかのような別れのセレモニーがあり、その後苫小牧港出港へ移動してフェリーで青森県へ上陸しました。
東北自動車道を南下し続けて、ついに宇都宮に到着です。オンラインで契約したので、どこにあるかも定かではないアパートに入り久々の一人暮らしがスタートしました。
次はついに業務が開始された2023年4月以降のお話です。
2024.7.25 - リレーマラソンに参戦して参りました
7/15に開催されました北ガスリレーマラソンに参戦して参りました！
今年で3年連続での参戦、なじみの病棟も参加しており二連敗という戦績でした。今年は勝つぞと、一方的な対抗心を燃やして挑んだイベントでした。
医師4名、看護師5名、救命士3名の12人チーム（実際の走者やチーム登録は10人ですが、応援してくれたり写真とってくれたりする優しいコーチがいたんですよ。）。チームの平均年齢20代半ば、若い!!! 平均年齢の底上げに大きく貢献した自分です。
さてさて結果ですが、チームの順位は192/608位でした。タイムは3:22:49、昨年からは18分の短縮でした！すごい！
本題であるライバル、俊足部隊との戦いは僅差で我々の勝利でした。（若く筋骨隆々のメンバーを集めたにも関わらず、大接戦でした。恐るべし俊足部隊…）
完走した後の記念写真。マラソン前になぜかチーム内で大流行したレモンポーズで決まり。
終わった後は定例の屋外ジンギスカンをおいしく頂きました。
まあ、それだけでは足りず、夜盛大に打ち上げもしました（笑）
2024.7.10 - 北大救急科新体制のお報せ
北海道大学病院救急科は、本年度教授選を終え、長らく不在であった教授が決まりました。
今後は和田教授の下で理念に則り、救命救急センターとしての責務を全うして参ります。
和田教授は、救急だけでは完結できない問題をみんなと協力して越えていく「協調と和」をモットーに、我々若手の未来やキャリアも考えてくれる懐の深い教授です。
あわせてホームページも大きく改修を予定しておりますので、今後の動向に乞うご期待です。
今後とも何卒、北海道大学病院救急科をよろしくお願い致します。
2024.5.22 - 院内救命士さんのご紹介
さて、今年度から当センターは、5名の院内救命士さんを迎えさせて頂きました。患者様の移送や、普段は看護師さんが行ってくれている手技の準備、物品の点検などなど、幅広い仕事内容を手伝ってくれています。より充実した、質の高い医療の提供が出来るようになる事でしょう!!何卒よろしくお願いしますね。
写真は熟練のお二人にご協力いただいた患者移送。背中がかっこいい。もちろん肖像権頂いてます。
2024.5.13 - 医局説明会開催決定
今年度の医局説明会日程が決まりました！
7月13日(土)、8月24日(土)13時～13時45分の予定で開催いたします。WEB開催となります、もしご都合が悪かったとしてもご安心、喜んで個別対応も致します。お問い合わせはこちらまでお気軽に。
例年個性的なポスターが作成されており、ルーキーが作成してくれるのがしきたりです。今年度は、目の前の命にただすべてを賭して日々の診療にあたっている、そんな彼らの熱量を感じるエモい仕上がりとなっております。
2024.4.26 - 新入局員歓迎会
4月19日 新入医局員の歓迎会が行われました。
蠣崎先生、福原先生、棟方先生、口腔外科より研修に来てくれている松山先生と、ベテラン先生方にご多数参加頂きました。
大変オトナな雰囲気の漂うお店で、季節を感じる絶品料理を堪能しました。お酒の種類も豊富で、大変楽しまれていた様子でした。
2024.4.18 - 新年度スタート
～新年度を迎えましてHP担当より～
前任の高橋先生から、HP担当大臣を引き継ぎました田中と申します。2年の砂川勤務を終え、今年度より再び大学にお世話になる形となりました。
北大病院救急科にご興味のある学生、研修医の方々が、是非当院で働いてみたい！と思えるような日常の様子を、ご提供できればと思います。よろしくお願い致します。
～当センター新年度体制について～
北海道大学病院救命救急センターは新年度より、3名の救急科専攻医と、5名の病院救急救命士を迎え、力強くスタート致しました。各々の先生方と、救命士の方は後日ご紹介させて頂こうと思います。
また、お気づきの通りHPもリニューアルしております。フレッシュな情報をお届けできますよう、尽力致します。
2024.2.23 - 海外学会報告
本年度のSCCMはアリゾナ州フェニックスで開催され、福井が参加してきたので報告します。
実はフェニックスには大学の時に立ち寄ったことがありまして、今回は2回目の訪問でした。前回は、アメリカをキャンプ旅行中に洗車をしたのと安いモーテルに泊まるためだけの訪問でした。タンクトップに水着だった気がします。まさか自分がスーツを着てフェニックスに来ることになるとは想像もしていませんでした。
日本時間の20日に出国し、ロサンゼルスで乗り換えて同日の夕方にフェニックス入りしました。会場の下見がてらTRAILに乗ってダウンタウンに行きました。正直なことを申し上げますと何もないです。
円安、インフレも相まってちょっと洒落たメキシコ料理屋に行こうものなら4,000円くらいの覚悟が必要です。ですので、小生は毎日ダウンタウンのタコベルでタコスを食べていました。それでもタコスとブリトーを食べて1,500円くらいはします。飲み物はもちろん水です。天性の雨男が存分に実力を発揮し、砂漠の地アリゾナに恵みの雨を連日降らせていました。雨のアリゾナ、ホテルの近くにあったサボテンが自生する植物園にも行けず、すること難民になったことは想像に易いと思います。
2日目も例に外れず小雨のアリゾナ。スーツを着て、いざ学会会場に向かいます。3日目に控えた発表の下見も兼ねて他の発表を聞きに行きました。会場には軽食やスタバのコーヒーが置かれており、全て食べ放題・飲み放題でした。大きな会場の中は小さいブースに別れており、そのブースの中で皆発表していました。部分的にしか聞き取れませんでしたが、理解している風な佇まいでブースの外から眺めていました。ただ、馴染みのある分野の内容を話しているので全く理解できないということはありません。もう少し、英語の勉強が必要ですね。
3日目、いよいよ発表の日です。七番目の発表でしたが、2名ほど発表者が欠席しており思いの他早く出番が回ってきました。ECPRとCCPRにおける有効な神経学的予後が得られる心停止時間の比較試験について発表してきました。質問は2つ、なぜECPRがそこまで良い結果を出せたのかとECMOの導入場所についてでしたが、一つ目の質問は上手く返せませんでした。ECPRがあまり普及していない背景があるのでしょうか、なぜそんなこと聞くのかなと思っていました。医療も文化があるのだなとしみじみ思いました。
緊張しましたが、なんとか自分の席に戻ることが出来ました。
レンタカーを借りていたので、フェニックスの市内を周遊してからラスベガスまで足を伸ばして日本に帰ってきました。
知識や英語力など様々な課題が自分の中で見つかり、次はもっと良い発表をできるように頑張りたいと思いました。久々のアメリカと初めての海外学会発表を終え、自分にとってとても良い刺激になりました。また機会があれば積極的に参加して行きたいと思います。
2023.11.19 - 臨床研究推進セミナー
先日軽井沢で行われたセミナーに参加してきました。
血栓止血学会が主催となって、臨床研究の基本を3日間で濃厚に学ぶというものです。軽井沢の素晴らしい環境の中、朝9時〜夜0時までという鬼スケジュールでみっちり勉強してきました。軽井沢に着くや否や体調を崩したのは残念でしたが、論文執筆、解析の基礎について学べたのは有意義だったと思います。
当科は臨床研究も積極的に行える環境ですので、興味のある方はぜひ。
2023.10.11 - DMAT訓練
当科吉田医師からのDMAT訓練の報告です。
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南海トラフを想定したDMATの政府訓練に参加してきました。
金曜日に東京経由で香川県に入り、翌土曜は朝から夕方まで訓練でしたが、今回の訓練は高松市内にある被災病院の調査担当だったので、比較的楽なミッションでした。
訓練後は栗林公園を散歩して、夜は名物の鶏肉とうどんを食べ、日曜日に帰ってきました。
この鳥、めっちゃ美味しそうでしょ？？
コロナ以降、久々に参加した全国訓練だったので色々勉強になり、モチベーションも上がりました。また来年(今度はどこかな？)も参加したいですね。
2023.7.12 - 第4回JSICM/TSCCM合同会議(Joint Conference – 2023.7.6)
当科の中嶋先生(市立札幌病院勤務)が国際学会デビューしました。言語の壁に苦戦しつつも、良い経験をしてきた様子です。
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皆さんこんにちは。市立札幌病院救命救急センターの中嶋です。
今回は前川先生にお声がけいただき、バンコクで行われた集中治療学会に参加してきたのでご報告です。
「JSICM/TSCCM合同会議」とは聞き慣れない方もいるとは思いますが、タイ集中治療医学会学術集会との併催という形で、日本集中治療医学会とタイ集中治療医学会が双方の集中治療の発展のために開催するイベントとなります。
前川先生から連絡をいただいたのが4月末。
英語は十分に話せず、海外に行ったのも大学の卒業旅行のみ(その時は友人が何から何まで手配してくれました)という状況で不安も大いにありましたが、何事も経験と思い、せっかくの機会なので参加させていただくことに決めました。
今回発表したのはOHCAとECPRに関する話題です。日本全国で発症しているOHCA患者のうち、ECPR導入の候補者となりえる患者はどれくらい存在するのか、また、ECPR導入候補者の年次毎の1ヶ月生存率を求めて、ウツタインデータでは測定されていない因子(ECPRなどの病院治療)が予後改善に関係しているのか検証する、というものでした。
発表時の様子については後ほど。
参加が決定してからは旅行系youtuberなどの情報をインターネットで収集。2泊3日の強行スケジュールで出発です。
– DAY1 –
なんとか準備を終え、新千歳から羽田で乗り継ぎ、タイのスワンナプーム国際空港に到着。
事前の情報収集で入手した「Grab」という「Uber」のようなアプリを使用してタクシーで何とかホテルに到着しました。
ホテル近くで撮影。無事に到着することに必死すぎてほとんど写真がありませんでした。この日の夕食はパッタイ。土砂降りだったので周りはガラガラでした。エビがとっても美味しかったです。この日は翌日に備え早めに就寝。
– DAY2 –
翌日学会発表日。時差は日本が2時間早く、現地時間で4時に起床。
さすがに手持無沙汰だったので、日が昇ってからはプールサイドで原稿を暗記していました(誰もいなかったので少し泳ぎました)。
その後発表時間より早めに会場へ移動。いくつか講演を聞きながら、原稿の最終確認をして過ごしました。
発表直前の一枚。なんとも言えない表情です。
英語に苦戦しながらなんとか発表を終了。周囲の皆様に感謝です。前川先生にはオブザーバーとして参加していただき、大変心強かったです。
翌日朝には出発予定だったので、最後の夕食は有名なものを食べようと色々調べていたら、宿泊しているホテルから近くのショッピングモールの中に、屋台形式で多くのお店が出店しており、コストパフォーマンスも良いことが判明。向かうことにしました。
写真はカオニャオ・マムアンというデザート。ココナッツミルク風味の甘いもち米に、マンゴーを合わせたものです。タイはどれもご飯がおいしかったですが、中でもこれが一番おいしかったです。
このほかそれぞれのお店でパッタイやカオマンガイ、ココナッツジュースなどを満腹になるまで注文し、合計で500円程度。他のものはそれほど物価の安さを感じませんでしたが、この一帯はお得感がありました。
– DAY3 –
帰国日。朝から空港に出発し、スワンナプーム国際空港→羽田→新千歳で帰国。
羽田空港の検疫探知犬(ビーグル)がとってもかわいかったのですが、お仕事中なので写真は撮りませんでした。
そうこうして自宅についたのは0時前。長旅でした。
旅行記が主になっていましましたが、学会自体も日常の診療へのモチベーションとなる、刺激的なイベントでした。英会話の練習を積みつつ、またこういった機会があれば参加したいな、と感じる3日間でした。
このような貴重な機会を与えてくださった前川先生はじめ北大救急の皆様、また、快く海外学会に送り出してくださった市立札幌病院の皆様には感謝の気持ちでいっぱいです。本当にありがとうございました。
2023.6.4 - 医局説明会のご案内
医局説明会やります！
北大救急に少しでも興味のある学生、研修医の方々はぜひ参加してください。
写真の2人を見たい方も是非！
2023.4.21 - 新年度
挨拶が遅くなりましたが、新年度が始まりました。
新医局員を迎えて、今年1年も賑やかに、楽しく、札幌の3次救急医療を支えていきたく思います。管理人は昨年に引き続き継続となりましたので宜しくお願いします。
医局員の紹介は後々…
現在北大救急紹介の動画を絶賛作成中です。
乞うご期待。
2023.3.15 - 麻酔器
長年使用していた初療室の麻酔器が新しくなりました。
初療室での全身麻酔下手術を行うこともあり、重症患者の気道・呼吸管理のためにはぜひ習熟したいものです。
2023.3.7 - 集中治療医学会 in 京都
京都で行われた集中治療医学会に参加してきました。久々の現地開催の学会発表でしたが、各地で働く色々な先生方と顔を合わせることができ、非常に有意義な3日間であったと思います。
京都は、春も間近に迫った空気でとても暖かく、過ごしやすかったのも良かったです。
気づけばただの観光客のような写真ばかりですが。。。笑
鴨川周辺はランニングにもとても良さそうで、次回は忘れず準備をしていきたいと思いました。
2023.1.18 - 広告
直前ですが、宣伝です。
2023.1.15 - 医局会
投稿が滞っておりましたが・・・
遅ればせながら新年明けましておめでとうございます。例年お酒を交えながら行われていた人事発表が行われる医局会ですが、コロナの影響を受け今年も静かに行われました。サプライズ人事もあり、1名の専攻医とベテラン医師1名を来年度より新たに迎えることとなりました。現在大学勤務の専攻医たちは皆関連病院で1年間修行を積むこととなりました。
頼もしくなって帰ってくることを期待しています・・・。
北大救急はいつでも見学を歓迎しています。興味のある方は是非ご連絡をお待ちしています。
2022.10.7 - 土田拓見医師が大学院を卒業
当科の土田拓見医師が先日大学院を卒業し、さらに第18回音羽博次奨学基金奨学金を受賞しました。どちらも当救急医学教室開設以来初の出来事となります。
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みなさまのおかげで大学院卒業を果たし、さらには音羽博次奨学基金奨学金を受賞することもできました。私の研究に関わってくださった方々、職場や家庭で私を支えてくださった全ての方々に感謝しています。
奨学金授与式では、大学同期の千葉先生（血液内科）、横田先生（整形外科）と再会することができ大きな刺激をいただきました。
これからは、皆様にいただいた力を後進に還元できるように、職場でも家庭でも精一杯頑張っていきたいと思います。引き続きよろしくお願い申し上げます。
土田拓見
2022.10.7 - 札幌医大で開催されたECMO研修に参加しました
COVID-19に対応するためのECMO講習が札幌医大にて9月3日、4日に開催されました。救急1年生でこれまでにECMOの管理を経験したことのない“初心者”ではありましたが、貴重な機会と思い今回の講習に参加させていただきました。
医師2人・看護師さん1人・MEさん1人を1チームとして北大からは2チームの参加でした。きちんとやれるか心配でしたが、心強いチームメンバーに支えられ、充実した研修となりました。
座学では圧アラームやSpO2低下をどこまで許容するかといったECMOの話だけではなく、人工呼吸器管理や肺エコーなど幅広い内容でした。特に人工呼吸管理についてはP0.1やEITなど何となく知っていた・初めて聞く知識がすっと整理されました。
午後の実習では、緊急対応・院内移送・腹臥位と実用的な3つのテーマでした。ここでの経験から数日後の実業務での、ECMO患者さんの院内移送は安心してあたることができました。
2日目は広域搬送の意義と、実際の救急車の中でのECMO管理がいかに難しいかということを学びました。患者さんのいる病院に赴いてのECMO導入だけではなく、COVID-19で医療崩壊の危機に瀕していた時の複数医療機関に患者さんを割り振ることで医療崩壊を防ぐという災害医療としての見かたには驚きました。
学ぶことばかりの非常に有意義な2日間でした。こういった勉強会には積極的に参加していきたいものです。
